Resumen de recomendaciones El estudio de susceptibilidad en S. pneumo-niae debe hacerse en forma rutinaria usando las más recientes recomendaciones y puntos de corte. Como se ha discutido anteriormente, se debe hacer primero un screening con un disco de oxacilina para obtener la susceptibilidad a penicilina (excepto en aquellos S. pneumoniae aislados de LCR) usando el medio especificado en la <A HREF="#tabla1">Tabla 1</A>. En esta misma placa se pueden agregar discos de eritromicina y clindamicina. Recuerde que las cefalosporinas no deben ser estudiadas por difusión en agar. Si el área de inhibición en rededor del disco de oxacilina es < 19 mm, se debe confirmar la resistencia por el método de epsilometría (E-testâ) usando una tira de penicilina. Se puede agregar además una tira de ceftriaxona o cefotaxima, en especial si se han detectado previamente cepas de neumococos resisten-tes a cefalosporinas en ese hospital. Si la cepa de S. pneumoniae ha sido aislada de LCR, es aconsejable recurrir de inmediato a la epsilometría (u otro método de CIM) para estudiar la susceptibilidad a penicilina y a ceftriaxona (o cefotaxima). En la misma placa se puede agregar un disco de vancomicina. Además el NCCLS recomienda hacer el estudio de susceptibilidad a meropenem por un método de CIM. Si la prevalencia de cepas resistentes a cefalosporinas en un determina-do hospital es muy baja, en mi opinión no es absolutamente necesario hacer el estudio a meropenem. Para el control de calidad de los diferentes métodos debe usarse la cepa ATCC de Streptococus pneumoniae 49619. La <A HREF="#tabla3">Tabla 3</A> describe los puntos de corte para algunos antimicrobianos. Refiérase a las tablas del NCCLS para obtener los rangos aceptables para antimicrobianos adicionales.<A HREF="#3">³</A>