Neonatal herpetic encephalitis
Encefalitis herpética neonatal. Caso clínico y revisión del tema
Author
Ruiz-Esquide E., Fernando
Peña C., Mónica
Pinuer E., Estefany
Henríquez H., María T.
Hernández L., Américo
Larrañaga L., Carmen
Abstract
We present a newborn baby with in utero acquired herpes virus 1(HSV-1) encephalitis who recovered with no sequelae. A diagnosis based only on the clinical findings led to an early treatment with acyclovir from the first day of life. Confirmation was obtained with polimerase chain reaction (PCR) from the spinal fluid 48 hours after birth. The importance of early PCR determination to confirm the diagnosis is stressed, as well as the need for serial controls to demonstrate that the test returns to be negative and there is no viral reproduction. The limitations of other techniques such as cultures or serology with lower performance or delayed positive results are discussed. The limitations of PCR such as false negative or positive results are also mentioned. Since 90% of prenatal infections are caused by HSV-2, this HSV-1 infection is rather uncommon. The clear temporal lobe tropism of HSV-1 is mentioned as well as the clinical manifestations and the irritative encephalographic activity during viral replication in the CSF. Se presenta a un recién nacido con una encefalitis por herpes virus 1 (HSV-1) adquirida in útero, que se recuperó sin secuelas. El tratamiento precoz con Aciclovir se inició el primer día de vida, basándose sólo en los antecedentes clínicos. La confirmación diagnóstica se tuvo con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido cefalorraquídeo, cuyo resultado se consiguió a las 48 horas de vida. Se destaca la importancia de la determinación precoz de la PCR para precisar el diagnóstico y la necesidad de controles seriados para asegurarse que esta prueba se vuelva negativa, hecho que indica que ya no hay replicación del DNA viral. Se comentan las deficiencias de otras técnicas de laboratorio como el cultivo o las reacciones serológicas que tienen un rendimiento más bajo o salen positivas más tardíamente. Se señalan, también, las limitaciones de la PCR, en el sentido de que pueden haber tanto falsos negativos, como positivos. Se subraya como hecho interesante que el agente haya sido el HSV-1, siendo que el 90% de las infecciones prenatales son por HSV-2. Se comenta el claro tropismo del HSV-1 por el lóbulo temporal, que se puso en evidencia por una actividad electroencefalográfica irritativa mientras existió replicación viral en el LCR.