Severe traumatic brain injury (TBI) is a major cause of disability and death in the paedriatric population. A rational therapeutic approach is possible as a result of understand brain"s physiology, pathophysiological changes triggered by trauma and the use of modern methods of neurological monitoring. This article presents an overview of the current advances in the care of critically ill patients and experimental treatments. A standardized treatment protocol of severe TBI is proposed in order to unify criteria, collect comparable data and avoid or minimise neurological damage.El traumatismo encefalocraneano (TEC) grave constituye una importante causa de morbimortalidad en la población pediátrica. Conocer y entender el funcionamiento cerebral normal y los cambios fisiopatológicos desencadenados por la injuria cerebral, así como los métodos de monitorización neurológica disponibles y la información que ellos pueden aportar, permite un enfrentamiento terapéutico racional. Este artículo presenta los avances actualmente existentes en el cuidado crítico de estos pacientes y las terapias en etapa experimental. Además, se propone un manejo estandarizado del TEC grave con el fin de aunar criterios, comparar experiencia y evitar o minimizar el daño neurológico.