Bronchopulmonary fistulas in children: a description of 9 clinical cases
Presencia de fístula broncopleural en niños con patología pulmonar. Descripción de nueve casos clínicos
Author
Navarro M., Héctor
Caussade L., Solange
Zúñiga R., Sergio
Ronco M., Ricardo
García B., Cristián
Sánchez D., Ignacio
Abstract
A bronchopulmonary fistula (BPF) is an abnormal communication between the bronchial tree and the pleural space. It´s development is associated with severe lung disease, pulmonary surgery and procedures that cause lung injury. We present a serie of 9 children, 7 girls, with BPF. The average age was 2 years, range 7 days to 7 years. BPF was associated with severe lung disease in 6 children (complicated pleuro-pneumonia in 4, severe bronchial obstruction in 1 and ARDS in 1). In 3 children BPF was a complication of lobectomy due to a congenital lung malformation and bronchiectasis. Clinical presentation was recognized by the sudden onset of dyspnoea and the development of a tension pneumothorax in 4 cases and recurrent pneumothorax in 5. BPF was associated with mechanical ventilation in 5 cases and post-thoracocentesis in 2 children with pleuropneumonia. The management was pleural drainage and in patients on mechanical ventilation, adjusted pressure in order to decrease the air leak, in 2 cases high-frequency ventilation was indicated. The closure of BPF was surgical in 6 cases, 4 with severe lung disease and 2 with lobectomy. In conclusion, in our serie BPF developed in children with severe lung disease requiring mechanical ventilation or as a complication of pulmonary surgery. Introducción: La Fístula broncopleural (FBP) es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural, que se presenta en la evolución de enfermedades respiratorias graves, como complicación de intervenciones quirúrgicas del pulmón o de procedimientos con riesgo de trauma pulmonar. Objetivo: Presentar las características clínicas de un grupo de pacientes con FBP. Pacientes y Método: Se presenta una serie clínica de 9 pacientes con FBP (7 mujeres y 2 hombres) con una edad promedio de 2 años 1 mes (rango entre 7 días y 7 años). Resultados: En 6 pacientes, la FBP apareció en la evolución de una enfermedad respiratoria grave (pleuroneumonía complicada en 4, obstrucción bronquial severa en 1 y síndrome de distrés respiratorio agudo en 1). En los otros 3 pacientes, la FBP fue complicación de una lobectomía indicada por malformaciones pulmonares congénitas y bronquiectasias. El cuadro clínico se caracterizó por el deterioro respiratorio debido al desarrollo de un neumotórax a tensión (4 casos) o neumotórax recurrente (5 pacientes). En 5 casos la FBP se presentó con el paciente en ventilación mecánica, y en 2 pacientes con pleuroneumonía, la FBP se asoció al trauma pulmonar producido por la instalación del tubo de drenaje. El tratamiento de la FBP consistió en drenaje pleural sin aspiración y en los pacientes en ventilación mecánica se ajustaron las presiones para lograr la menor fuga posible a través de la FBP. En 2 casos se requirió ventilación de alta frecuencia. En 4 pacientes con enfermedad pulmonar grave y en 2 casos de lobectomía, la FBP se resolvió con tratamiento quirúrgico. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusión: En nuestra experiencia clínica la FBP en pacientes pediátricos se presenta durante la evolución de una enfermedad pulmonar grave en ventilación mecánica, o como complicación de una cirugía pulmonar.