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Home ventilation in children with chronic respiratory failure: a clinical trial

Apoyo ventilatorio domiciliario en niños con insuficiencia respiratoria crónica. Experiencia clínica

Author
Sánchez D., Ignacio

Valenzuela S., Astrid

Bertrand N., Pablo

Alvarez G., Cecilia

Holmgren P., Nils Linus

Vilches J., Sandra

Jerez T., Claudio

Ronco M., Ricardo

Full text
http://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1840
Abstract
Recently home assisted ventilation care (HAV) in children with chronic respiratory insufficiency has been developed. To report our experience about children discharged with HAV and their follow-up. Patients and methods: We reviewed the clinical notes of 15 children (9 girls) who were discharged from the Paedriatric Service of the Chilean Catholic University between january 1993 and december 2000. Patients: were aged between 5 months and 15 years, 6 had neuromuscular disease, 4 chronic lung disease, 1 thoracic deformity and 4 had severe tracheobronchomalacia. 12 required tracheostomy, mechanical ventilation was used in 4 cases (PLV-102, Lifecare), in 8 CPAP and Downs flow generator with PEEP valve, and in 3 BiPAP. The decision to use HAV was decided 2-4 months after admission, depending on the child's condition, and was accomplished 1-4 months later, taking into account the family situation and health insurance status. Follow-up ranged from 3 months to 8 years. The hospitalization rate was 2.5 and 0.4 admissions/patient/year for morbidity and system failure respectively, with a hospitalization period of 16.5 + 9 days/year. Weaning of the ventilatory system was achieved in 5 patients and 1 died due to a progressive neurological disorder. In summary our experience of home care for the ventilator dependent child supports the use of HAV as a therapeutic alternative. It has few complications and can save significant medical costs.
 
Introducción: En los últimos años se han desarrollado sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED), que han logrado tratar pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en su hogar. Objetivo: revisar nuestra experiencia en los pacientes con SAVED. Pacientes y Método: Se revisaron las fichas de los 15 pacientes (9 mujeres) con SAVED dados de alta del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre enero de 1993 y diciembre 2000. Se describen las características del grupo y su seguimiento. Resultados: Sus edades al alta fluctuaron entre 5 meses y 15 años; 6 tenían enfermedad neuromuscular, 4 daño pulmonar crónico, 1 deformidad torácica y 4 traqueobroncomalacia grave. Doce requirieron traqueostomía, de estos, 4 utilizaron ventilación mecánica (PLV-102, LifeCare) y 8 CPAP con generador de flujo (Downs) y válvula de PEEP, y 3 ventilación nasal a través de BiPAP. El alta fue entre 2 y 4 meses desde el ingreso y la implementación del SAVED entre 1 y 4 meses, de acuerdo a la realidad familiar y previsional. El período de seguimiento fue de 3 meses a 8 años. La tasa de reingreso fue 2,5 y 0,4 ingresos/paciente/año por morbilidad y por falla de sistema respectivamente; el tiempo promedio de estadía en el hospital fue de 16,5 ± 9 días/año. Se logró la retirada del SAVED en 5 pacientes y 1 niño falleció debido a su enfermedad neurológica. En resumen, nuestra experiencia demuestra que los SAVED son una alternativa real en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica grave. Esta terapia presenta escasas complicaciones, permite enviar al paciente a su casa y disminuye en forma significativa los costos del tratamiento.
 
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