Trastornos cognitivos postoperatorios: Del delirium a la disfunción cognitiva postoperatoria.
Author
Gutiérrez, Rodrigo
Penna, Antonello
Abstract
Today it is more frequent that patients older than 60 years get into the ward to be operated for several causes. This has implied that interest in neurocognitive complications in the short and long term that patients may have after an anesthetic surgical event has increased. Postoperative neurocognitive complications can be grouped into the entity called postoperative cognitive disorders, which includes delirium and postoperative cognitive dysfunction. These entities have been associated with adverse outcomes, such as prolonged hospital stay, increased risk of institutionalization, increased health spending, and even increased mortality. Although etiopathogenesis is poorly understood, it is accepted that oxidative stress and inflammation generated by the anesthetic surgical event are relevant as causal mechanisms. Currently, cognitive disorders after surgery are detected when the patient have symptoms, which is late for early and timely management. Therefore, the need to study new forms of intraoperative brain monitoring is the reason for various lines of research in the world. In this sense, it seems that the eventual use of the intraoperative electroencephalogram, together with the determination of plasma biomarkers of oxidative stress, could help to predict early the patients who are going to develop these complications, which would allow to modify the anesthetic practice and make an early intervention in order to lessen the short- and long-term effects. Hoy es cada vez más frecuente que pacientes mayores de 60 años ingresan a pabellón para ser operados por diversas causas. Esto ha implicado que haya aumentado el interés por las complicaciones neurocognitivas al corto y largo plazo que pudieran tener los pacientes tras un evento quirúrgico anestésico. Las complicaciones neurocognitivas postoperatorias se pueden agrupar en la entidad denominada trastornos cognitivos postoperatorio, la que incluye al delirium y al déficit cognitivo postoperatorio. Estas entidades se han asociado a resultados adversos, como prolongación de estadía hospitalaria, mayor riesgo de institucionalización, aumento del gasto en salud e incluso incremento de la mortalidad. Pese a que la etiopatogenia es poco conocida, es aceptado que el estrés oxidativo y la inflamación generados por el evento quirúrgico anestésico son relevantes como mecanismos causales. Actualmente, los trastornos cognitivos tras una cirugía se detectan cuando el paciente presenta síntomas, lo cual es tardío para un manejo precoz y oportuno. Por ello, la necesidad de estudiar nuevas formas de monitorización cerebral intraoperatoria es motivo de diversas líneas de investigación en el mundo. En ese sentido pareciera ser que el eventual uso del electroencefalograma intraoperatorio, junto con la determinación de biomarcadores plasmáticos de estrés oxidativo, podrían ayudar a predecir precozmente los pacientes que van a desarrollar estas complicaciones, lo cual permitiría modificar la práctica anestésica y hacer una intervención precoz con el fin de disminuir los efectos a corto y largo plazo.