Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño: Manejo endoscópico combinado
Author
Prado A.,Francisco
Yáñez P.,Johnny
Boza C.,M. Lina
Herrera O.,Patricio
Guillén B.,Byron
Hernández N.,Helio
Quezada E.,Gerardo
Abstract
Se analizan 21 pacientes ingresados al Servicio de Urgencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán entre enero 1996 y junio 1999, 8 por sospecha y 13 por certeza de cuerpo extraño (CE) en la vía aérea. La edad promedio de los primeros fue 6 años 7 meses, 4 varones. En 5 de ellos la sospecha se basó en atelectasia, en 2 hubo sofocación transitoria durante la alimentación y 1 presentó una neumonía atípica. Se hizo fibrobroncoscopía (FBC ) en los 8, y en 3 de ellos FBC + broncoscopía rígida (BR). Dos (25%) tenía CE endobronquial y 3 oclusión de la vía aérea por tapón mucopurulento. La exploración fue normal en 3 pacientes (38%). Los 13 pacientes con certeza de CE tenían edad promedio de 3 años 8 meses, 10 hombres. Todos tuvieron crisis asfíctica, 6 insuficiencia respiratoria aguda, uno de ellos paro cardiorrespiratorio (PCR) y 2 obstrucción grave de la vía respiratoria alta. 6 tenían examen físico normal. En 2 se extrajo el CE con laringoscopía y pinza Magill, en 9 con BR + FBC y en 1 con FBC + canastillo Dormia a través de BR. En 5 pacientes la localización CE fue supracarinal (36%) y endobronquial en 9 (64%). Cinco CE (36%) fueron radioopacos y 9 radiolúcidos (64%): 5 vegetales (36%) y 3 partes plásticas de juguetes (21%). Falleció 1 paciente (4.8%) ingresado al SU en paro cardiorrespiratorio al séptimo día postprocedimiento. 20 (95.2%) fueron dados de alta sanos. CE se presenta como crisis asfíctica por aspiración de alimentos o pequeñas partes de juguetes. El examen físico y la radiografía pueden ser normales, obligando a explorar la vía aérea con FBC, en caso de sospecha, y BR para extracción. La combinación BR+FBC permite revisar la vía aérea totalmente, manejar el CE de migración distal y la manipulación atraumática en aquellas muy inflamadas por CE vegetales o en los casos de sospecha sin CE. La prevención se debe orientar a modificar hábitos alimentarios y evitar manipulación de juguetes con partes pequeñas en los menores de 5 años