Predictors of upper airway obstruction following extubation in critically ill children
Predictores de obstrucción alta de vías respiratorias posterior a la extubación en niños graves
Author
Simonassi, Julia Inés
Canzobre, Maria Tatiana
Full text
http://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/415510.32641/andespediatr.v93i4.4155
Abstract
Upper airway obstruction after extubation is a serious complication that can lead to extubation failure and other unfavorable outcomes in children. Objective: to describe the incidence and risk factors associated with post-extubation upper airway obstruction in critically ill children. Patients and Method: A prospective descriptive observational study was carried out in a pediatric intensive care unit in Argentina over two years. Patients older than 1 month and younger than 18 years, receiving mechanical ventilatory support (MV) for more than 24 hours through an endotracheal tube (ETT) and with at least one programmed extubation were included. Results: Of 260 patients, 65 (25%) developed post-extubation upper obstruction. Of them, 37 were females (56.9%), with a median age of 14 months and 10 kg weight. The PIM3 score was 2.8 and the most frequent reason for admission was acute lower respiratory infection in 38 (43.1%) patients, among whom 36 (55.4%) had at least one complex chronic condition. Twenty-seven (41.5%) failed extubation and 5 (7.7%) required tracheostomy. A multiple logistic regression analysis was performed to determine the relationship between different variables with the dependent variable. Independent risk factors explaining post-extubation upper obstruction were age ≤ 24 months and MV support for ≤ 3 days. Conclusion: Post-extubation upper airway obstruction is frequent in the pediatric intensive care unit. We found that infants and mechanical ventilation duration less than or equal to 3 days are independent risk factors for its presentation. La obstrucción alta de vías respiratorias postextubación en pediatría es una complicación potencialmente grave que puede provocar, entre otras cosas, el fracaso de la extubación. Objetivo: Describir la incidencia y factores de riesgo de obstrucción alta postextubación en niños graves. Pacientes y Método: Estudio observacional descriptivo prospectivo que se llevó a cabo en una terapia intensiva polivalente de Argentina en un período de dos años. Se incluyeron pacientes menores de 18 años, con asistencia ventilatoria mecánica (AVM) por más de 24 horas, a través de un tubo endotraqueal (TET) y con al menos una extubación programada. Resultados: De 260 pacientes, 65 (25%) desarrollaron obstrucción alta postextubación. El 56,9% fueron de sexo femenino, mediana de edad de 14 meses y peso de 10 kilos. El PIM3 fue de 2,8 y el motivo de ingreso más frecuente fue por infección respiratoria aguda baja en 38 (43,1%) pacientes, entre los cuales 36 (55,4%) tenían al menos una condición crónica compleja. Veintisiete (41,5%) fracasaron la extubación y 5 (7,7%) de estos requirieron traqueostomía. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para determinar la relación entre diferentes variables con la variable dependiente. Resultaron factores de riesgo independientes de obstrucción alta postextubación la edad ≤ 24 meses y la duración de AVM ≤ a 3 días. Conclusión: La obstrucción alta de vías respiratorias postextubación es una complicación frecuente en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Encontramos que los lactantes y la duración de ventilación mecánica menor o igual a 3 días son factores de riesgo independientes para su presentación.