Ictal nystagmus: acquired nystagmus of infrequent cause in pediatrics
Nistagmo ictal: causa infrecuente de nistagmo adquirido en pediatría
Author
Martínez M., María J.
Martínez A., Inmaculada
Magdaleno F., Inés M.
Martínez F., Carmen
Cánovas C., María E
Guillén M., Alberto
Full text
http://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/447310.32641/andespediatr.v94i2.4473
Abstract
Ictal nystagmus is a rare phenomenon secondary to an epileptic seizure, usually in the temporooccipital region. For its characterization, we must rely on clinical history, examination, and ideally observation of the episodes. Objectives: To describe a case of this unusual entity and highlight the characteristics that should increase diagnostic suspicion in order to avoid treatment delay. Clinical Case: An 8-year-old schoolboy, with no relevant history, consulted due to 5-6 episodes a day in the last year of conjugate horizontal eye movements with rapid jerks and associated slight miosis, lasting 5-10 seconds, with doubtful disconnection from the environment or consciousness impairment in some of the episodes, with no other accompanying signs or symptoms. Neurological examination between episodes was normal. He was evaluated by ophthalmology and otolaryngology, which ruled out pathology in these areas. Video-electroencephalogram showed electro-clinical correlations, with epileptiform activity in the left temporal and occipital region, which subsequently generalized during episodes. Brain MRI showed no pathological findings. After initiation of carbamazepine treatment, the patient had a good evolution, without recurrence of the episodes at 2 years of follow-up. Conclusions: When faced with a case of acquired nystagmus, epileptic etiology should be included in the differential diagnosis, especially if the frequency of episodes is high, of short duration, and associated with consciousness impairment. The diagnosis is based on a video-electroencephalogram with electro-clinical correlations and a good response to treatment with antiepileptic drugs is expected. El nistagmo ictal es un fenómeno muy infrecuente secundario a una descarga epiléptica generalmente en el área temporo-occipital. Para su caracterización debemos apoyarnos en la historia clínica, exploración e idealmente observación de los episodios. Objetivo: Describir un caso de nistagmo ictal para remarcar las características que deben orientar a su sospecha diagnóstica y evitar retraso de tratamiento. Caso Clínico: Escolar de género masculino, 8 años de edad, sin antecedentes de relevancia, consultó por historia de 1 año de evolución de episodios de movimientos oculares conjugados horizontales con sacudidas rápidas y leve miosis asociada, de 5-10 segundos de duración, que sucedían 5-6 veces al día, con dudosa desconexión del medio o compromiso de conciencia en algunos de los episodios, sin otros signos ni síntomas acompañantes. Los exámenes generales fueron normales. Fue evaluado por oftalmología y otorrinolaringología que descartaron patología en esas esferas. El examen neurológico entre los episodios era normal. El vídeo-electroencefalograma demostró correlato electro-clínico, con actividad epileptiforme en la región temporal y occipital izquierda que se generalizaba posteriormente durante los episodios. La resonancia magnética cerebral resultó normal. Tras inicio de tratamiento con carbamazepina presentó buena evolución, sin recurrencia de los episodios a 2 años de seguimiento. Conclusiones: Frente a un caso de nistagmo adquirido se debe incluir en el diagnóstico diferencial la etiología epiléptica, especialmente si la frecuencia de los episodios es alta, son de duración breve y se asocian a compromiso de conciencia. El diagnóstico se sustenta en un vídeo-electroencefalograma con correlato electro-clínico y se espera buena respuesta al tratamiento con fármacos antiepilépticos.