Objective: To describe lung mechanics in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome (PARDS) associated with acute COVID-19 and MIS-C with respiratory failure. Methods: A concurrent multicenter observational study was performed, analyzing clinical variables and pulmonary mechanics of PARDS associated with COVID-19 in 4 Pediatric intensive care units (PICU) in Peru. The subgroup analysis included PARDS associated with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), MIS-PARDS, and PARDS with COVID-19 primary respiratory infection, C-PARDS. In addition, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis for mortality and lung mechanics was performed. Results: 30 patients were included. The age was 7.5 (4-11) years, 60% were male, and mortality was 23%. 47% corresponded to MIS-PARDS and 53% to C-PARDS groups. C-PARDS had positive RT-PCR in 67% and MIS-PARDS none (p < 0.001). C-PARDS group had more profound hypoxemia (P/F ratio < 100, 86% vs. 38%, p < 0.01) and higher driving-pressure [14(10-22) vs 10(10-12) cmH2O], and lower compliance of the respiratory system (CRS) [0.5 (0.3-0.6) vs 0.7(0.6-0.8) ml/ kg/cmH2O] compared with MIS-PARDS (all p < 0.05). The ROC analysis for mortality showed that driving pressure had the best performance [AUC 0.91(95%CI0.81-1.00), with the best cut-off point of 15 cmH2O (100% sensitivity and 87% specificity). Mortality in C-PARDS was 38% and 7% in MIS-PARDS (p = 0.09). MV-free days were 12(0-23) in C-PARDS and 23(21-25) in MIS-PARDS (p = 0.02). Conclusion: Patients with C-PARDS have lung mechanics characteristics similar to classic moderate to severe PARDS. This was not observed in patients with MIS-C. As seen in other studies, a driving pressure ≥ 15 cmH2O was the best discriminator for mortality. These findings may help guide ventilatory management strategies for these two different presentations.Objetivo: describir la mecánica pulmonar en el síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico (SDRAP) asociado a COVID-19 aguda y MIS-C con insuficiencia respiratoria. Métodos: se realizó un estudio observacional multicéntrico concurrente, analizando variables clínicas y mecánica pulmonar del SDRAP asociado a COVID-19 en 4 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Perú. El análisis de subgrupos incluyó el SDRAP asociado a síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), MIS-PARDS, y el SDRAP con infección respiratoria primaria por COVID-19, C-PARDS. Además, se realizó un análisis de curva operador receptor (ROC) para mortalidad y mecánica pulmonar. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. La edad fue de 7,5(4-11) años, 60% varones y la mortalidad del 23%. El 47% correspondió al grupo MIS-PARDS y el 53% al grupo C-PARDS. C-PARDS tuvo RT-PCR positiva en el 67% y MIS-PARDS ninguna (p<0,001). El grupo C-PARDS presentaba una hipoxemia más profunda (relación P/F <100, 86% frente a 38%, p<0,01) y una presión de conducción más alta [14(10-22) frente a 10(10-12) cmH2O], así como una menor distensibilidad del sistema respiratorio (CRS) [0,5 (0,3-0,6) frente a 0,7(0,6-0,8) ml/kg/cmH2O] en comparación con MIS-PARDS (todos p<0,05). El análisis ROC para la mortalidad mostró que la presión de conducción tenía el mejor rendimiento [AUC 0,91(IC95%0,81-1,00), con el mejor punto de corte de 15 cmH2O (100% de sensibilidad y 87% de especificidad). La mortalidad en los C-PARDS fue del 38% y del 7% en los MIS-PARDS (p=0,09). Los días sin VM fueron 12(0-23) en la C-PARDS y 23(21-25) en la MIS-PARDS (p=0,02). Conclusiones: Los pacientes con C-PARDS, presentan características de mecánica pulmonar similares al SDRAP clásico de moderado a grave. Esto no se observó en los pacientes con MIS-C. Como se ha visto en otros estudios, una presión de conducción ≥ 15 cmH2O fue el mejor discriminador de mortalidad. Estos hallazgos pueden ayudar a guiar las estrategias de manejo ventilatorio para estas dos presentaciones diferentes.