Switch after Switch. Ventricular retraining as alternative to heart transplant
Switch después del Switch. Reentrenamiento como alternativa ante trasplante cardiaco
Author
Castro, Javier
Mendoza, Sara
Acevedo, Melina
Florez, Claudia
Full text
https://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/508010.32641/andespediatr.v95i5.5080
Abstract
Transposition of the great arteries (Dextro-TGA), repaired with physiological correction techniques (atrial switch - Mustard or Senning surgery), can present as a complication the failure of the right ventricle that acts as systemic and, at the same time, deconditioning of the left ventricle, leading to congestive heart failure. In these patients, treatment and recovery options are very limited.Objective: To describe successful late anatomical correction after ventricular retraining.Clinical Case: Patient diagnosed with Dextro-TGA, with multiple perinatal complications, treated in another institution with Mustard surgery at seven months, who developed refractory heart failure in the postoperative period. Given the option of a heart transplant, pulmonary banding was decided at 11 months of age as a stabilization measure, which subsequently allowed retraining of the left ventricle and led to anatomical correction with removal of the Mustard procedure and successful large artery switch at six years of age. Three years after surgery, the patient maintains good quality of life and functional class II.Conclusions: In selected cases, such as the one described, ventricular retraining can be a valid option for patients with transposition of the great arteries who have had a previous physiological correction and have developed right ventricular dysfunction (systemic). La transposición de grandes vasos (Dextro-TGA), reparada con técnicas de corrección fisiológica (switch atrial o cirugías de Mustard o Senning), puede presentar como complicación la falla del ventrículo derecho que funge como sistémico, y al mismo tiempo desacondicionamiento del ventrículo izquierdo, llevando a la insuficiencia cardiaca. En estos pacientes las opciones de tratamiento y recuperación son muy limitadas.Objetivo: Describir la corrección anatómica tardía exitosa después de reentrenamiento ventricular.Caso Clínico: Paciente con diagnóstico de Dextro-TGA, con múltiples complicaciones perinatales, operado con cirugía de Mustard a los 7 meses, quien evolucionó con falla cardiaca refractaria en el postoperatorio. Ante la opción de trasplante cardiaco, se decidió cerclaje pulmonar a los 11 meses de edad como medida de estabilización, que posteriormente permitió reentrenar el ventrículo izquierdo y llevar a la corrección anatómica con desmonte del Mustard y switch de grandes arterias exitoso a los 6 años. Tres años después, mantiene buena calidad de vida y clase funcional II. Conclusiones: En casos seleccionados como el descrito, el reentrenamiento ventricular puede ser una opción válida para los pacientes con dextro-TGA, en quienes previamente se realizó una corrección fisiológica y que evolucionaron con disfunción ventricular derecha (sistémica).
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