Introduction Decentralization in healthcare systems involves transferring responsibilities, resources, and authority from a higher level of government to a lower one. This can have a significant impact on the health of the population and is considered a solution to address inequalities in access to healthcare in different regions of Chile. Therefore, the aim of this study was to determine the effect of decentralization on equity in a healthcare system. Materials and Methods A systematic review was conducted using the PRISMA matrix, and current evidence was explored through World of Science (Core Edition) search engine. The analysis focused on the effects of decentralization on health equity, considering the decision-making framework. Results Given the difficulties in relating and extrapolating the different contexts and methodologies used in the studies, it is observed that the impact of decentralization is determined by both the amount of responsibility and power granted to lower levels of government and their ability to manage these new responsibilities. Additionally, the political, economic, and social characteristics of the intervened area also influence this impact. Discussion Although comparing different healthcare systems and their characteristics is complex, the observed similarities can serve as a starting point for developing evidence that facilitates the implementation of healthcare reforms. However, the challenge remains to quantify the impact of these policies. This research provides an approach to understanding how to address this complex and potentially beneficial element in healthcare systems.Introducción La descentralización en los sistemas de salud implica transferir responsabilidades, recursos y autoridad desde un nivel de gobierno a uno inferior. Esto puede tener un impacto significativo en la salud de la población, considerándose como una solución para abordar las desigualdades en el acceso a la atención médica en distintas regiones de Chile, por lo que se buscó determinar el efecto de la descentralización en la equidad de un sistema de salud. Materiales y métodos Se realizó una revisión sistematizada utilizando la matriz PRISMA y se exploró la evidencia actual en diversos buscadores de información. El análisis se centró en los efectos de la descentralización en la equidad en salud, considerando el abordaje del espacio de decisión. Resultados Ante las dificultades para relacionar y extrapolar los diferentes contextos y metodologías utilizados en los estudios, se observa que el impacto de la descentralización está determinado tanto por la cantidad de responsabilidad y poder otorgado a los niveles de gobierno inferiores, como por su capacidad para gestionar estas nuevas responsabilidades. Además, las características políticas, económicas y sociales del lugar intervenido también influyen en este impacto. Discusión Aunque comparar diferentes sistemas de salud y sus características es complejo, las similitudes observadas pueden servir como punto de partida para desarrollar evidencia que facilite la implementación de reformas en el sistema de salud. Aun quedando el desafío de cuantificar el impacto de estas políticas. Esta investigación proporciona un acercamiento a comprender cómo abordar este elemento complejo y potencialmente beneficioso en los sistemas de salud.