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Behavioral management approaches in dentistry and stress management for a patient with salt-wasting congenital adrenal hyperplasia and autism spectrum disorder: a case report

Manejo conductual en odontología y control del estrés en paciente con hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal y trastorno del espectro autista: Reporte de caso

Author
Cantero-Fuentealba, Cecilia

Henríquez-González, Linda

Cabezas-Osorio, Verónica

Full text
https://revistas.udec.cl/index.php/journal_of_oral_research/article/view/18638
Abstract
Introduction: Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) refers to a group of autosomal recessive disorders characterized by a deficiency that prevents or hinders cortisol biosynthesis. The most frequent and severe form is the salt-wasting type, which involves a significant decrease in cortisol and aldosterone levels resulting in potentially fatal shock due to insufficient cortisol response to stress. On the other hand, Autism Spectrum Disorder (ASD) is one of the most prevalent and complex neurodevelopmental disorders. It is characterized by difficulties in communication and social interaction, and by restricted and repetitive patterns of behavior, interests, and activities. Objective: To present a case of dental treatment in which behavioral management was used to reduce stress in a patient with salt-wasting CAH and ASD, as an alternative to pharmacological management. Case Report: This report presents the case of an 11-year-old male patient diagnosed with salt-wasting CAH and Autism Spectrum Disorder (ASD). Reason for consultation: the patient’s parents requested an alternative treatment for caries that would not require general anesthesia. The patient shows negative behavior towards dental care. The parents reported the inability to manage his son’s behavior during a previous dental experience in an operating room under general anesthesia. The patient was treated at the Special Patients Clinic, Faculty of Dentistry, Universidad de Concepción, Chile, between the years 2015 and 2023. Restorative and preventive dental treatment was planned. The frequency of care varied from once a week to every two weeks during the adaptation and restorative stage; and every three months in the preventive and maintenance stage. The treatment was carried out using behavioral modeling strategies in dental care as an alternative to pharmacological management for stress control. In the initial interventions, a negative behavior was observed. However, after a year of dental treatment involving psychoeducational techniques, the patient gradually progressed to a definitely positive behavior. Conclusion: This case shows that the use of psychoeducational techniques and strategies in dental treatment was a beneficial and effective alternative to pharmacological methods to manage stress and medical crises. An improvement in the patient’s behavior was achieved throughout the course of treatment.
 
Introducción: La Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC) corres-ponde a un grupo de trastornos autosómicos recesivos. Su déficit impide o dificulta la biosíntesis de cortisol. La forma más frecuente y grave es aquella con pérdida de sal, involucra una disminución importante de cortisol y aldosterona con resultado de shock potencialmente mortal por respuesta insuficiente del cortisol al estrés. Por otra parte, el Trastorno del Espectro Autista (TEA) es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes y complejos, se caracteriza por dificultades en la comunicación e interacción social y por patrones restringidos y repetitivos en el comportamiento, intereses y actividades. Objetivo: Presentar un caso de tratamiento odontológico basado en manejo conductual para evitar el estrés en un paciente con HSC con pérdida de sal y TEA como alternativa al manejo farmacológico.Reporte de Caso: Se reporta el caso de un paciente masculino de 11 años con diagnóstico de HSC con Pérdida de Sal y Trastorno del Espectro Autista (TEA). Motivo de consulta: los padres solicitan una alternativa de tratamiento para caries, sin anestesia general. El paciente tiene una conducta negativa frente a la atención odontológica, se relata experiencia dental previa en pabellón con anestesia general por imposibilidad de manejo conductual. Fue atendido en la Clínica de la Unidad de Pacientes Especiales, Facultad de Odontología, Universidad de Concepción, Chile, entre los años 2015 y 2023. Se planificó realizar tratamiento odontológico restaurador y preventivo con una frecuencia de atención que varía de una vez por semana a cada dos semanas en la etapa de adaptación y restauradora; cada tres meses en etapa preventiva y de mantención. El tratamiento se llevó a cabo mediante técnicas de manejo conductual en la atención odontológica como alternativa al manejo farmacológico para el control del estrés. En las primeras intervenciones se observó una conducta negativa. Luego de un año de tratamiento odontológico con técnicas psicoeducativas fue paulatinamente progresando a una conducta definitivamente positiva.Conclusión: En este caso, el uso de técnicas psicoeducativas en el tratamiento odontológico fueron una alternativa beneficiosa y efectiva para evitar el estrés y crisis médica, en contraposición al manejo del estrés mediante farmacología. Se logró una progresión favorable en la conducta del paciente a lo largo del tratamiento.
 
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