High-flow nasal cannula and non-invasive ventilation impact on swallowing physiology: review
Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura
Author
Pavez Reyes, Axel
Hernández-Escuti, Cristóbal
Paredes Lorca, Francisca
Jara Fuentes, Rodrigo
Letelier Vera, Bernardita
Madariaga Ovando, Paula
Abstract
Deglutition requires adequate coordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas (HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highly relevant in recent years. However, there is little information regarding how these devices could interfere with the physiology of deglutition. This study aimed to describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, a literature review was carried out using PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs, and Scielo. Studies performed on populations ≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where the population had a history of dysphagia, need for intubation, and presented neurological, neuromuscular, or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate (with flows ≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when using higher flows (>40 L/min, p<0.05), and increase the average duration of the laryngeal vestibule closure (p<.001). NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higher rate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, these results offer relevant information that should be considered when working with patients who use these ventilatory devices. Further research should be carried out to strengthen the evidence that is provided in this study. El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05), disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.