SEVERE ATYPICAL PNEUMONIA AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WITH HANTAVIRUS CARDIOPULMONARY SYNDROME. CLINICAL EXPERIENCE WITH THREE CONFIRMED CASE
Neumonías atípicas graves y diagnóstico diferencial con el síndrome cardiopulmonar por hantavirus. Experiencia clínica en tres casos confirmados
Author
CASTILLO H, CONSTANZA
CEA B, XIMENA
NAVARRETE C, MARITZA
OSSA A, GONZALO
Abstract
Atypical bacteria, mainly Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella species can eventually cause serious community-acquired pneumonias (CAP). In Chile, the differential diagnosis also include the hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS). We describe the clinical features of three patients which developed high fever, dispnea, acute respiratory failure and diffuse interstitial infiltrates on the chest radiographs, requiring intensive care assistance. On three cases, the differential diagnosis included severe CAP and HCPS. The epidemiological backround and clinical profile are useful to distinguish severe CAP and HCPS. The blood count is the most valuable laboratory test for early diagnosis of HCPS, considering that ~87% of patients have hemoconcentration, leukocytosis and thrombocytopenia. These fndings are extremely infrequent in patients with community-acquired pneumonia. The definitive diagnosis of atypical CAP could be confirmed by serology test. Thus, two of our cases had high admission IgM titles to Mycoplasma pneumoniae and one case to Chlamydia pneumoniae Los agentes atípicos, especialmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella sp eventualmente pueden causar neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) graves. En Chile, en el diagnóstico diferencial se debe incluir además el síndrome cardiopulmonar causado por hantavirus (SCPH). Describimos el cuadro clínico de tres pacientes con fiebre alta, disnea, insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados intersticiales difusos en la radiografía de tórax, que requirieron de cuidados intensivos. En los tres casos, el diagnóstico diferencial incluyó NAC graves y SCPH. Los antecedentes epidemiológicos y la clínica son de gran utilidad en el diagnóstico diferencial entre NAC graves y SCPH. El hemograma es el examen de laboratorio de mayor utilidad en el diagnóstico precoz del SCPH, considerando que ~87% de los pacientes tiene hemoconcentración, leucocitosis y plaquetopenia. Estos hallazgos son extremadamente infrecuentes en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El diagnóstico definitivo de NAC causada por agentes atípicos debe ser confirmada por exámenes serológicos. Dos de nuestros pacientes tuvieron títulos altos de anticuerpos-anti Mycoplasma pneumoniae al ingreso, y uno de ellos títulos altos de anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae