EFFECT OF INSPIRATORY MANEUVER AND LUNG HYPERINFLATION ON MAXIMAL EXPIRATORY FLOW-VOLUME CURVES IN CYSTIC FIBROSIS PATIENTS
Efecto de la maniobra inspiratoria y de la hiperinsuflación pulmonar en los flujos espiratorios máximos en pacientes con fibrosis quística
Author
SÁNCHEZ D., IGNACIO
SIMONETTI, MARTA
DE KOSTER, JAN
CHERNICK, VÍCTOR
Abstract
The time course of the inspiration preceding the maximal forced expiratory maneuver (MFEM) has not been studied in cystic fibrosis (CF). We tested the hypothesis that CF children would have significantly higher forced expiratory volumes (FVC) and flows with decreasing duration of the inspiratory breathhold. We studied 16 stable CF patients (10 males) with no pulmonary exacerbation 2 months prior to the study, aged 11.9 ± 0.7 years (mean ± SEM) with a FEV1 of 62.8 ± 6.4% predicted. Pulmonary function tests included static lung volume and airway resistance measurements, followed by dynamic lung function measurements. The latter were preceded by 3 different inspiratory maneuvers in a random order [breathhold of 0 (M0), 2 (M2) or 5 seconds (M5)]. Patients were divided by the presence of lung hyperinflation (RV/TLC > 30%), with 9 children with hyperinflation and 7 no-hyperinflated patients. We found that, in the hyperinflated CF patients (RV/TLC > 30%), FEV1 and FVC were 8.9 ± 3.4% (p < 0.02) and 9.3 ± 2.1% (p < 0,001) higher respectively after M0 than after M2 and 2.4 ± 2.8% (p = ns) and 2.8 ± 3.2% (p = ns) lower respectively after M5 than after M2 (M0 vs M5: p < 0.01 for both FEV1 and FVC). In summary, in hyperinflated CF children, FEV1 and FVC are significantly higher after no inspiratory breathhold compared to a breathhold of 2 or 5 sec and we speculate that stress relaxation may account for this phenomenon. We suggest that standardization of the inspiratory maneuver is important in lung function studies in CF patients. El tiempo inspiratorio previo a la realización de una maniobra espiratoria forzada máxima (FEM) es una variable que no ha sido completamente estudiada en Fibrosis Quística (FQ). El objetivo de este estudio fue evaluar la hipótesis que niños con FQ tendrían mayores volúmenes y flujos espiratorios forzados al disminuir la duración del tiempo inspiratorio. Se estudiaron 16 niños con FQ, en etapa estable, sin haber presentado una exacerbación respiratoria en los últimos dos meses, (10 hombres), de edad 11,9 ± 0,7 años (promedio ± ES), con un FEV1 de 62,8 ± 6,4% predicho. Las pruebas de función pulmonar consistieron en la medición de volúmenes pulmonares estáticos y resistencia de la vía aérea, seguido de evaluación dinámica de la función pulmonar. Esta última medición fue precedida de 3 maniobras inspiratorias diferentes en forma aleatoria [inspiración y detención de 0 segundos (M0), 2 segundos (M2) o 5 segundos (M5)]. El grupo se dividió en pacientes con hiperinsuflación pulmonar detectada por VR/CPT > 30%, (n = 9) y sin hiperinsuflación pulmonar RV/CPT < 30% (n = 7). Los resultados demostraron que, en los pacientes con hiperinsuflación, VEF1 y CVF fueron 8,9 ± 3,4% (p < 0,02) y 9,3 ± 2,1% (p < 0,001) mayores respectivamente, después de M0 en comparación a después de M2 y 2,4 ± 2,8% (p = ns), y 2,8 ± 3,2% (p = ns) menor respectivamente después de M5 en relación a después de M2 (M0 vs M5: p < 0,01 para ambos, VEF1 y CVF). En resumen, en pacientes portadores de Fibrosis Quística e hiperinsuflación, VEF1 y CVF son significativamente mayores luego de realizar una espiración sin detención de inspiración comparado a una detención de inspiración de 2 ó 5 segundos. Sugerimos que los mecanismos de relajación de la musculatura lisa del árbol bronquial pueden ser los responsables de este hallazgo.